І.Определение.
Крупните химически аварии /КХА/ са критична ситуация, възникваща в резултат на взривяване на инсталации или съоръжения, при което се получават големи разрушения с възникване на взривна вълна и се отделя голямо количество токсични вещества. КХА възникват и при избухване на пожари, като такива могат да се появят и в последствие.
ІІ.Причини.
Най-често КХА възникват поради:
1. Дефекти в проектирането и строителството на съоръжения.
2. Нарушаване на правилата на техниката за безопасност.
3. Въвеждане на нови технологии.
4. Текучество на кадри.
5. Стихийни бедствия.
Особено опасна обстановка се създава при аварии в обекти, където се използват, произвеждат или съхраняват силно действащи отровни вещества като хлор, амоняк, азотни и серни окиси, въглероден окис и др.
КХА възникват най-често в предприятия от следните отрасли:
1. Химическа промишленост.
2. Нефтохимическа промишленост.
3. Металургия.
4. Текстилна промишленост.
5. Хранително-вкусова промишленост.
ІІІ. Огнище на химическо поражение – определение.
При КХА с отделяне на силнодействащи отровни вещества с подходяща физико-химична характеристика се сформира ОХП.
Под това понятие се разбира територията и прилежащата и атмосфера, заразени с поразяваща или смъртоносна концентрация отровни вещества, с намиращите се на тази територия хора, животни и материални обекти, попаднали под въздействието на химичен агент в газообразно или аерозолно състояние.
Размерите на зоните зависят от следните фактори:
1. Количество на отделените отровни вещества.
2. Физико-химични свойства на отделените отровни вещества.
3. Географски фактори /релеф, растителност, почви, води, характер на сградите и др./ и метеорологични условия /посока и скорост на вятъра, температура и влажност на въздуха, валежи и др./.
Важна характеристика на ОХП е неговата устойчивост, т.е. продължителността на съществуване на заразяването и подържане на токсичната концентрация.
ІV. Характеристика на медицинската обстановка при КХА.
При КХА основен поразяващ фактор е токсичния, но към него могат да се прибавят термичен, травмичен и други фактори. В зависимост от това се наблюдават следните видове поражения:
� Монотоксични – отравянето се причинява от едно отровно вещество;
� Политоксични – поразяващо действие оказват две или повече токсични вещества;
� Комбинирани – освен токсичния, действат термичен, механичен и други фактори;
При КХА за много кратко време се поразяват едновременно голям брой хора на обширна територия.
Отровните вещества в ролята на поразяващи агенти нанасят тежки увреждания в организма на пострадалите и при неправилно лечение причиняват висока смъртност и инвалидност. Те проникват в организма главно през дихателната система и по-рядко през кожа и лигавици. По-голямата част от тях са с висока токсичност и могат да причинят интоксикации в много малки дози.
Когато отделената в атмосферата газова смес представлява комбинация от няколко газа, нейното увреждащо действие е много по-силно изразено. Освен това е възможно взаимодействие между отровните вещества в газовата смес, при което се получават нови токсични продукти.
V.Организация на медицинското осигуряване.
При възникване на КХА в оказването на медицинската помощ доминира системата “лечение на място”.
1. Първа медицинска помощ – оказва се на границата на огнището на поражение в обем, който зависи от квалификацията на оказващия помощта. Пострадалите се издирват, сортират и изнасят на носилка от заразената зона. При необходимост се провеждат мероприятия за поддържане на основните жизнени процеси.
2. Квалифицирана медицинска помощ – оказва се в упълномощената за това близкостояща до аварията болница, в която се организира специализиран токсотерапевтичен стационар на базата на терапевтичното отделение, което се подсилва с токсикологичен екип.
3. Специализирана медицинска помощ – оказва се в специализирани токсикологични клиники /НИСНМП“Пирогов” и в някои регионални болници в страната/. Специализирана токсикологична помощ може да се окаже и от токсикологични групи за бързо действие, които са с голяма мобилност и подсилват лечебната база в района на КХА.
VІ. Обща лечебна тактика при масовите остри отравяния.
Условията на аварийния инцидент и масовия характер на агресията обуславят наличност на определени особености в лечението, които ги различават от единичните токсични поражения от същия вид нокси.
Подготвителен раздел.
Единната подготвителна програма има следните групи меропирятия:
� Събиране на предварителна информация от отделните райони за възможните токсични нокси в промишлените предприятия, земеделските стопанства, бита и др., които могат при възникнали благоприятни условия да причинят масови отравяния. Тази информация трябва да бъде текуща и да се предоставя на ръководството на здравеопазването в района.
� Определяне и разчет на медицинските и други транспортни средства и кадри, които денонощно да бъдат задължени в определен район да проведат медикоспасителни мероприятия при възникване на масови отравяния.
� Определяне легловия фонд във всяко болнично заведение, на който ще се настаняват болни при масови отравяния, като крайнотежките се хоспитализират в реанимационни и интензивни отделения, а другите в детски (за пострадали деца), вътрешни и други отделения.
� Предварително определяне на медицинските
кадри (лекари, сестри, лаборанти и санитари), които да обслужват постъпващия контингент отровени.
� Ръководството на здравеопазването в района да определя предварително резервни сгради и помещения за допълнително разгъване на болница при извънредно масов характер на отравянето.
� Определяне предварително на необходимите медикаменти и други видове лечебни средства, достъпни за медицинския състав през всяко време на денонощието за обслужване на уточнен среден обем на отравянето. Такава готовност е необходима в подготвителния раздел на единната доктрина, за да се избегне губенето на време при възникнал инцидент, което е за сметка на пострадалите.
Терапевтичен раздел.
В него са определени два вида данни:
� Критерии за преценка на вида на интоксикацията и степента на пораженията от нея при отравянията /медицинско разузнаване/;
� Обем и вид на лечебната помощ на трите етапа на обслужване на пострадалите: на мястото на инцидента, в транспортното средство и в болничното заведение;
Основни мероприятия при лечение на масови отравяния:
1. Извеждане на пострадалите от ОХЗ.
2. Реанимационни методи – прилагат се при тежките и крайнотежките степени на поражение на пострадалите в трите етапа на тяхното обслужване. Те биват: дихателна и кардиоваскуларна реанимация и коригиращозаместителна терапия.
3. Пулмопротективни средства – аерозолна и парентерална форма на различни медикаменти, с които се преодолява бронхо-алвеоло-капилярният блок; диуретици, с които се преодолява токсичният оток и др.
4. Антидотни средства – лекарства, съобразени с вида на действащата нокса, приложени аерозолно или парентерално, фракционирано, многократно в трите етапа на обслужване.
5. Антихипоксични медикаменти.
6. Протективни медикаменти и комбинации спрямо засегнатите органи и системи от действащите отрови.
7. Детоксични очистителни методи на кръвта: обменно кръвопреливане и диализа – по показания на стационара.
8. Антибиотици и имунопротективни средства спрямо възпалителните изменения в белите дробове.
9. Симптоматични средства – по показания.
