Физиологичната аменорея се наблюдава през периода на детството, по време на бременност, кърмене и след настъпване на менопауза.
Патологичната аменорея най-често се дължи на заболявания, при които е нарушена неврохормоналната регулация на менструалния цикъл. Тя бива първична и вторична.
Първичната аменорея (amenorrhoea primaria) е състояние, при което липсва менструация при жени, които никога не са имали такава.
Вторичната аменорея (amenorrhoea secundaria) е състояние, при което менструално кървене липсва повече от три месеца при жени, които са имали менструация.
Причини за първична аменорея:
– патологични процеси (тумори, травми, възпалителни процеси) на хипоталамуса и хипофизата, при които се нарушава секрецията на хормони, участващи в регулацията на менструалния цикъл у жената. Например при адипозо-гениталната дистрофия, хипофизарен нанизъм.
– редки причини са вродена липса или недоразвити яйчници, матка, влагалище. Срещат се при някои генетични и хромозомни аномалии (синдром на Търнър, синдром на Прадер-Уили, синдром на Калман.
– отстраняване на яйчниците поради тумори или тежки възпалителни процеси.
– сраствания на матката, дължащи се на тежки гнойно-възпалителни процеси.
– заболявания на надбъбречните жлези – вроден адреногенитален синдром.
– понижена функция на щитовидната жлеза – първичен хипотиреоидизъм.
– активно спортуване, стрес, недохранване, анорексия, затлъстяване, медикаменти.
Причини за вторична аменорея:
– заболявания на хипофизата – тумори (аденом, краниофарингеом, менингеом, глиом), възпалителни процеци, травми, кръвоизливи, лъчетерапия. При хипопитуитаризъм, при синдром на Шихан (следродова исхемична некроза на хипофизата) секрецията на тропните хипофизни хормони намалява, развива се хипогонадотропен хипогонадизъм и настъпва вторична аменорея. При пролактиноми (най-честите тумори на хипофизата) повишените нива на пролактин са причина за поява на аменорея.
Хипофизна аменорея може да има и при гигантизъм, акромегалия, болест на Кушинг.
– заболявания на яйчниците – синдром на поликистозни яйчници, оперативно отстраняване на яйчниците.
– травматично увреждане на лигавицата на матката (ендометриума) след кюртаж, сраствания на матката.
– психичен стрес – води до промени във функцията на хипоталамуса и хипофизата, намалява секрецията на хормоните, регулиращи менструалния цикъл и настъпва аменорея. След отстраняване на стресовия фактор менструацията се възстановява.
– заболявания на надбъбречните жлези – първичен и вторичен хипокортицизъм, хиперглюкокортицизъм
– заболявания на щитовидната жлеза – хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм
– медикаменти: антидепресанти, кортикостероиди, контрацептиви
– анорексия, булимия, затлъстяване
– продължителни и тежки физически натоварвания
– преждевременен климактериум – обикновено менопаузата настъпва между 45 и 52 години. Когато настъпи преди 45 г. се говори за преждевременен климакс. В такива случаи трябва да се търси причината за настъпването му – конституционални особености, наследствени фактори, заболявания.
– хронична интоксикация с олово, живак, алкохолизъм, наркоманиа.
Клинична картина: Основен симптом е липсата на менструално кървене. В зависимост от причината за аменорея могат да се наблюдават разнообразни съпътстващи симптоми, характерни за основното заболяване.
При изоставане в половото развитие има недоразвити първични и вторични полови белези – недоразвити яйчници и матка, малки млечни жлези, липса на окосмяване под мишниците и в срамната област. Изтичане на млекоподобен секрет от гръдните зърна (галакторея) се наблюдава при хиперпролактинемия. Други симптоми са повишено окосмяване (хирзутизъм), нисък ръст, зрителни нарушения, липса на обоняние и много други.
Диагноза: За поставяне на диагнозата е важно да се определят нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH), лутеинизиращия хормон (LH), тиреоид-стимулиращия хормон (TSH), Т3 , Т4, естрогените, пролактина, тестостерона.
Ехографията, компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс на малкия таз, главата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези допринасят за поставяне на диагнозата.
За изключване на бременност се изследва човешкия хорионгонадотропин (hCG) в урината.
Лечение: Лечението цели отстраняване на причината, довела до аменорея. При нарушено хормонално равновесие се провежда хормонална заместителна терапия. При тумори или вродени аномалии се провежда хирургично лечение.
Лекарите може да препоръчат намаляване на физическото натоварване, повишаване на телесното тегло, избягване на стресовите фактори.
medcenter-1.com/index.php
