Какво представлява заболяването Захарен диабет?
Хората, които боледуват от това заболяване или не произвеждат инсулин или инсулина, който те произвеждат не работи както трябва. Това води до високо ниво на глюкозата в кръвта.
Защо?
Инсулинът е вещество, което се синтезира в панкреаса и се освобождава в кръвния поток след като сте яли храна.Панкреасът е орган, разположен в горната част на коремната кухина, в непосредствена близост със стомаха и дванадесетопръстника, който произвежда храносмилателни ензими , но освен това съдържа и групи от специализирани клетки (обединени в така наречените Лангерхансови острови ), в които се произвежда и съхранява инсулина.
За да използуваме храната, която ядем като енергиен източник, част от нея се превръща в организма ни в глюкоза(захар).Чрез кръвта глюкозата се транспортира до различните клетки на тялото.Постъпвайки в клетката глюкозата се разгражда(чрез поредица от химически реакции – цикъл на Кребс), като отделя енергия.Тази енергия е необходима на клетките за да живеят.За да попадне глюкозата в тези клетки, в кръвта трябва да има инсулин.Инсулинът действа като ключ , който отключва „вратата” на клетката и пропуска захарта вътре, където тя може да бъде използвана за енергия.
Инсулинът е необходим също така, излишните количества глюкоза да се съхранят като гликоген в черния дроб, който може да бъде използуван за енергия на по-късен момент. Вкарвайки глюкозата в клетките, инсулина, намалява количеството на глюкоза (захар) в кръвта.
Заболяването Захарен диабет(ЗД) не трябва да се възприема единствено като повишено количество на глюкозата в кръвта.Това е симптом, който ние установяваме с лабораторните тестове , индиректен показател за развиващото се заболяване.А то в същност е нарушение в механизмите на проникване на глюкозата от кръвта в клетките.За това ЗД не може и не трябва да се лекува само с диета.Целта на лечението не е в това да намалим нивота на повишената кръвна захар, а в това тя да попадне в клетките, защото в противен случай те влошават своята функция и постепенно умират.
Ако например човек спре да се храни , повишеното ниво на кръвна захар рано или късно ще спадне, но това не означава че той се е излекувал.
Ще ви дам пример с мой пациент от преди 6-7 години.
Мъж на около 70 год.с дългогодишен (над 20 години) ЗД, на лечение с противодиабетни срадства в таблетна форма.Нивата на кръвна захар се движат между 8 и 12 ммол/л.Има оплаквания характерни за настъпили усложнения от незадоволително контролиран ЗД(полиневропатия,ретинопатия,нарушение в бъбречната функция и т.н).Някой му казал , че щом кр.захар му е около 10 ммол/л , значи е добре и не трябва да преминава на инсулиново лечение.В продължение на една година аз го убеждавах че е наложително инсулиново лечение, а той от своя страна гладуваше само и само да докаже пред мен и пред себе си обратното.Състоянието му прогресивно се влоши , ампутираха единия му крак над коляното , след което той премина на инсулинозаместителна терапия.Когато се видяхме той ми каза – Абе докторе, то не било толкова страшно , защо се дърпах и аз не знам.
Различаваме основно два типа захарен диабет -диабет тип 1 и диабет тип 2
Тъй като целта на моето изложение е носочена към пациентите, няма да се спирам на всички разновидности, които съвременната медицинска наука включва в класификацията на ЗД.
Тип 1 : Основната причина за неговото развитие се крие в необратимото разрушаване на клетките произвеждащи инсулин в резултат на автоимунен процес и последващ абсолютен инсулинов недоимък.Разбира се генетичните фактори са предразполагащи/ в семействата се установява наличие на ЗД тип 1 в над 20% ; установяват се определени тъканни антигени в над 90% от случаите/.Приема се че за отключване на заболяването важна роля изиграват и някои инфекциозни заболявания.Началото на този тип ЗД обичайно е преди тридесет годишна възраст, но се наблюдават изключения.Заболяването започва остро с изявен инсулинов дефицит.състоянието на пациентите рязко се влошава.При изследване, нивото на кръвната захар най-често е между 20 ммол/л и 30 ммол/л.Хората с инсулин зависим диабет (тип 1) трябва да бъдат лекувани с инсулин още от самото начало.
Тип 2 : Този тип ЗД се открива обикновено при по-възрастни хора.Характеризира се с бавна прогресия и най-често се открива случайно при общи и профилактични прегледи.Повечето хора с диабет тип 2 са с наднормено тегло и могат да бъдат третирани чрез диета /ограничаване на калориите/ и физически упражнения.Медикаментозното лечение започва най-често с таблетни форми – през устата.При някои хора с диабет тип 2 се налага лечение с инсулин.
Какви са признаците и симптомите на диабет?
– прекомерен глад
• прекомерна жажда
• често уриниранe
• бързо прогресираща промяна на телесното тегло/загуба или наддаване/
• умора
• промени в зрението
• бавно и трудно зарастващи рани и възстановяване от инфекции
• устойчив сърбеж на кожата
Това са симптоми характерни за висока кръвна захар (хипергликемия). Много често те са нетипични и зависят от типа ЗД.Хората с диабет тип 1 имат по-бързо начало и много симптоми – жажда, отпадналост, често уриниране и загуба на тегло. Хората с диабет тип 2 по-често имат само някои от характерните за ЗД симптоми, а понякога заболяването се открива чак когато се появят усложненията свързани със ЗД.
Попитайте някой, който току-що е бил диагностициран за захарен диабет, как се чувства.Вероятно ще чуете списък от симптоми, който включва екстремна жажда, често уриниране, изтощение и др.Но, много често, при развитието на ЗД тип 2, от начало пациентите нямат оплаквания, лекарите случайно установяват леко повишени или гранични стойности на кръвната захар.Това, така наречено “гранично” или “преддиабетно” състояние се нарича – Нарушен глюкозен толеранс (impaired glucose tolerance): IGT. При него нивата на кръвната захар са по-високи от нормалното, но не достатъчно високи, за да се диагностицира като захарен диабет.
Аз лично, не одобрявам отделянето на това състояние от заболяването захарен диабет.Смятам , че това е първия етап от развитието на ЗД тип 2.Поради тази причина, предписвам лечение на моите пациенти дълго преди да са получили симптоми категорични за ЗД.Продължителността на това състояние е различна при отделните пациенти, но рано или късно всички те развиват захарен диабет.Започвайки лечението колкото се може по-рано, аз се надявам да забавя развитието на болестта и да отложа появата на усложнения.
Обаче, много често, откривайки гранични стойности на кръвната захар, пациентите се хващат за това “гранично състояние” и ми казват: “Аз нямам ЗД , просто когато ям много сладко и леко повишавам кръвната захар.За това няма да се лекувам , а просто ще намаля сладкото”. Тогава аз трябва да им обяснявам механизмите за развитие на ЗД и нуждата от лечение още от самото начало / виж по-горе/. Проблемът е и в това, че след като излязат от моя кабинет, те отиват в къщи , включват компютрите , влизат в интернет и тъй като никой не иска да приеме, че има болест за цял живот се хващат за този – Нарушен глюкозен толеранс (impaired glucose tolerance).Лечението на болестта се забавя, появяват се усложнения – стеатоза на черния дроб, повишен холестерол, диабетна полиневропатия, диабетна ретинопатия и т.н.При тези пациенти се наблюдава по-висока честота на артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, мозъчен инсулт и др. Защото захарен диабет не се лекува с диета!
В тази връзка ще ви цитирам по памет един древен китаец, който казвал : “Не е ли твърде късно да започваме да копаем кладенец в пустинята, чак тогава, когато ожаднеем?”
За моя радост през последните месеци срещам все повече данни в световната медицинска литература , че специалистите занимаващи се с диабет започват да лекуват и хората, които са с гранични стойности на кръвната захар и нямат симптоми за захарен диабет – пациенти, които се идентифицират като лица с нарушен глюкозен толеранс (IGT).
Бъдете здрави!
Темата е много голяма за това ще я допълвам постепенно.
Обръщам Ви внимание , че медицински преглед , поставяне на медицинска диагноза и определяне на лечение не могат и не трябва да се извършват в интернет , без непосредствен контакт между лекар и пациент.
Материалите , които пиша , имат за цел обогатяване на Вашата здравна култура. Д-р Христо Динев
www.melody-bg.com
