Системен обзор
Management and diagnosis of psychogenic cough, habit cough, and tic cough.
A systematic review
Haydour Q, Alahdab F, Farah M et al.
CHEST 2014; 146(2):355- 372
Синдромът на горните дихателни пътища (преди наричан постназален дрип синдром), астмата, неастматичният еозинофилен бронхит и ГЕРБ са най-честите причини за хронична кашлица при възрастни. Какво са психогенна, хабитуална и тик кашлица? Те не са добре дефинирани, но наличните проучвания по темата ги определят като случаи на кашлица без ясна пулмонална или екстрапулмонална (напр. ГЕРБ) етиология при наличие на някои клинични характеристики и/или връзки с психичен проблем. Смята се, че характерни черти за тези три вида хронична кашлица са: повтаряща се, шумна, суха, креслива кашлица, липсваща през нощта.
В американската класификация на болестите (DSM-IV) психогенната кашлица е включена като „соматично симптоматично разстройство” или „дисоциативно разстройство”, хабитуалната кашлица като „хронично гласово-тиково разстройство”, а тик кашлицата – като част от „синдрома на Туре”. Журналът CHEST дефинира и друг вид хронична кашлица, т.нар. необяснима кашлица като: кашлица без установена органична етиология, при която промените в поведенческата и психиатричната терапия не дават резултат.
Вземайки предвид липсата на специфични клинични белези и диагностични тестове, психогенната кашлица се разглежда като диагноза на изключването. Терапията й е сложна и включва редица неконвенционални методи на лечение. Според наличните проучвания нефармакологичните методи са по-ефективни от фармакологичните. Използват се следните подходи:
Хипнотерапия/самохипноза – използвана при 96 пациенти, получили инструкции от пулмолог или психолог, обучени в методите на хипнозата. Кашлицата се повлиява в 78% от случаите и преминава в 5% от тях.
Сугестивна терапия – някои проучвания използват одеяло, увито около гърдите на пациента или небулизиран лидокаин, разреден в обикновен физиологичен разтвор като метод за отвличане на вниманието.
Инжектиране на гласните връзки с ботулинов токсин тип А – ефективен при деца, но често дава рецидиви на кашлицата.
Техники на гласова терапия и когнитивна психотерапия.
Доказателствата, подкрепящи конкретни стратегии за дефиниране, диагностика и лечение на психогенна, хабитуална и тик кашлица са недостатъчни и с ниско качество. Желанията и предпочитанията на пациента, както и наличността на потенциални терапевтични методи, трябва да ръководят лечебния процес.
